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概要
- 睡眠時無呼吸は、時間の経過とともに心血管の健康に関わる可能性のある生理学的変化と関連していると報告されています。睡眠中の呼吸の中断が繰り返されることは、酸素レベルや血圧、その他の心血管関連の要因の変化と関連している場合があります。
- 未治療の睡眠時無呼吸は、高血圧、不整脈、心筋梗塞、脳卒中などの重篤な心臓関連疾患と関連しています。
- OSAの管理と心血管関連のアウトカムとの間に関連性を報告した文献もありますが、これは特定の治療法が心血管疾患を治療、改善、または予防するという主張として解釈されるべきではありません。
未治療の睡眠時無呼吸と心血管の健康との関連性についての報告
睡眠時無呼吸は睡眠中の呼吸に影響を及ぼす可能性があり、心血管の健康に関連する生理学的ストレス反応と関連していると報告されています。閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）のある人は、心血管疾患のリスクが高いことが、これまでの研究で示されています¹。
未治療の睡眠時無呼吸と以下の心血管関連のアウトカムとの間に関連性を報告した研究もあります。 両者の関連性を知っておくことは、健康維持の取り組みや、医療従事者 と効果的な治療について話し合う際に役に立ちます ²。
睡眠時無呼吸がもたらす心血管への影響
睡眠時無呼吸と心疾患との関連を理解するには、睡眠時無呼吸のさまざまなタイプと、それらが身体や心臓にどのような影響を与えるかを理解することが重要です。
睡眠時無呼吸の種類
睡眠時無呼吸には主に 3 つの種類があります。
- 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）。喉の周囲の筋肉が虚脱するほど弛緩し、睡眠中の気流を制限する状態です。呼吸が浅くなったり、数秒から数分間止まったりすることがあります ³。
- 中枢性睡眠時無呼吸 （CSA）。脳が呼吸をコントロールする筋肉に信号を送らなくなることが原因で ⁴ 、 睡眠中に呼吸が止まります。
- 混合型（複合型）睡眠時無呼吸症候群。OSA と CSA のが起きる状態です。
最も一般的な睡眠時無呼吸である OSA は、米国では増加傾向にあり、2050 年までに30〜69 歳の成人のおよそ 46％ が OSA を発症すると予測されています。特に女性で増加が著しく、女性の 女性におけるOSAの割合 は 2025 年までに 65％ 上昇し、男性よりも速いペースで増加すると予測されています ⁵ 。
睡眠時無呼吸と心疾患の関連は？
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で呼吸が中断されると、次のようなかたちで心臓機能に影響する可能性があります。
- 血中酸素濃度 の低下。30 秒以上の呼吸中断があると、血中酸素濃度が 80％ 以下に低下することがあります。⁵ 適切な血中酸素濃度 は心臓の健康維持において重要な役割を果たします。⁶
- 睡眠サイクルの阻害。夜中に何度も目が覚めることで身体にストレスがかかり、心拍数や血圧が上昇することがあります。研究では、継続的な睡眠の問題（特に OSA に関連するもの）が、特定の心疾患のリスクを高める可能性が示されています ⁷ 。
- 炎症の増加。睡眠時無呼吸症候群は身体に生理的ストレスをかけ、ストレスホルモンや炎症レベルを上昇させることで ⁸ 、 時間の経過とともに血管を変化させる可能性があります。⁹ 血管機能が低下すると、高血圧や心疾患の発症可能性が高まります。
- 血中二酸化炭素濃度 レベルの上昇。睡眠中の呼吸中断は血液中の二酸化炭素の蓄積につながり、心筋にさらなる負担をかける可能性があります。
睡眠時無呼吸症候群の症状は、心不全など他の疾患の症状に似ていることもあります。OSA がある人が、関連した症状として胸痛や動悸などを訴えたという事例も報告されています¹¹。
また、就寝中の胸の痛みは胃酸逆流などによって起こることもあります。睡眠時無呼吸、胃食道逆流症（GERD）、心疾患の症状には共通するものもあります ⁵ 。 そのため、睡眠検査や循環器専門医の受診など、包括的な評価が必要になります。
胸の痛みがある場合は決して無視せず、必ず医師に相談して、その原因について理解し、適切な対処をすることが大切です。
睡眠時無呼吸に関連する心疾患
未治療の睡眠時無呼吸は、次のような心臓関連疾患のリスクを高める可能性があることが明らかになっています。
- 高血圧。睡眠中の呼吸障害によって血圧が上昇する可能性があり、血圧が高い状態が持続的に続く高血圧症と 関連していることが示唆されています ¹ 。
- 心拍の異常。睡眠時無呼吸のある人は、最も一般的な不整脈の一種である心房細動を有する可能性が 2〜4 倍高いとされています ¹⁰ 。
- 心不全。心不全のある人の多くが、睡眠時無呼吸と診断されています。
- 脳卒中および血管疾患。睡眠時無呼吸は脳卒中リスクを大幅に高めることが、これまでの研究から示されています。閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）があると、他の一般的な危険因子がなくても脳卒中との関連が見られる可能性があると考えられています。
これらの疾患は併発することも多いため、睡眠時無呼吸があり、心臓関連の新たな症状に気づいた場合は、医師に相談することが重要です。
最初のステップ：スクリーニングとリスク確認
スクリーニングツールを用いることで、本格的な睡眠検査などを行う前に、その人に睡眠時無呼吸症候群のリスクがあるかどうかを判断できます。すでに高血圧や心不全などの状態がある場合、睡眠時無呼吸のリスクは高まります ¹ 。 高リスクと判断された場合、医師は次のような睡眠時無呼吸の徴候について質問したり、考慮したりします。
- 日中の過度の 眠気
- 起床時の頭痛
- いらいらしたり、気分が不安定になったりする
- 集中力の不足や、注意散漫
- 睡眠中の頻繁ないびきやあえぎ呼吸
- 改善が難しい高血圧¹²
- 動悸や不整脈¹²
睡眠時無呼吸の症状は他の心疾患と重なることもあるため、心臓の問題がある人は睡眠時無呼吸が見逃されることもあります ¹³ 。 そのため、スクリーニングは特に重要です。
医師が勧める可能性のある睡眠検査
睡眠検査は、睡眠中の状態に関する情報を記録するもので、睡眠時無呼吸の診断に役立ちます。医師の指示により行う睡眠検査には 2 種類あります。
- 在宅睡眠検査（HST）。検査を自宅に持ち帰り、自分のベッドで眠りながら使用することで行います。睡眠中の身体の状態をモニタリングし、睡眠行動に関する情報を収集して、検査機器を指示された医師がいる医療機関あるいは委託先に返送、その後医師が解析を行います。
- 入院による検査 。終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）とも呼ばれ、検査室で一晩かけて行われ、技師が睡眠をモニタリングします。脳活動、呼吸、酸素レベル、睡眠中の心拍リズムに関する詳細な情報が得られます。複雑な病歴や心疾患のある人にとっては特に重要で、医師による分析に役立つ正確で詳細なデータが得られます。
- 医師は、病歴、睡眠検査を受ける目的、その他の要因についての話し合いをもとに、どの検査が適しているかを判断します ¹⁴。
医師が検査結果で見るポイント
医師は睡眠検査のデータを分析して、睡眠時無呼吸の有無を判断し、その状態が睡眠、心臓やその他の身体機能にどう影響しているかを調べます。
その際の指標となるものの一つが、無呼吸低呼吸指数（AHI）です。AHI は、1 時間あたりに無呼吸（10 秒以上呼吸が止まること）または低呼吸（気道の部分的な閉塞による浅い呼吸）が起こった回数で、これが 5 を超える場合は異常とみなされます ¹²。
また、睡眠中の血中酸素濃度 の低下幅、深い睡眠と浅い睡眠のバランス、夜中に目覚める頻度も考慮されます。
睡眠検査と並行して行われる心臓検査
すでに心疾患がある人や心臓の問題が疑われる人に対しては、全体的な健康状態をより詳しく把握するために、睡眠検査と同時または別途に心臓検査を行うことがあります。例えば、次のような検査です ¹⁵。
- 心エコー検査。心臓の画像を撮影して、各部位がどの程度機能しているかを確認する超音波検査です。
- 携帯型血圧計。24時間自由行動下血圧測定と呼ばれています。 血圧の平均的な範囲や、日中のどのタイミングで変化するかを理解するのに役立ちます ¹⁶。
- 心拍リズム測定。心拍の状態を記録し、睡眠中に不整脈があるかどうかを医師が把握する助けになります。
- 高度画像検査。心臓 MRI、CT、PET スキャンにより、心臓の機能や、病気を示唆する管の狭窄や詰まりなどがないかを調べることができます 。
診断された睡眠時無呼吸の治療選択肢と全般的な健康に関する考慮事項
診断された睡眠時無呼吸の治療は、睡眠に関連する呼吸の乱れの管理に役立つ場合があります。以下では、診断された睡眠時無呼吸に対して医師が検討する可能性のある治療選択肢に関する一般情報を紹介します。
CPAP などの呼吸療法
持続陽圧呼吸療法（CPAP）は、睡眠中に装着するマスクを通じて、鼻や口に加圧された空気を継続的に送る治療法です。 CPAP療法は、OSAと診断された方の睡眠中に気道が開いた状態を保つことを目的とした治療法です。
複雑なタイプの睡眠時無呼吸のある人には、 二相性陽圧呼吸（バイレベルPAP） や 適応補助換気（ASV） など、他のタイプの装置を使った治療法が採用されることもあります。自分に合った治療法を見つけ、快適に使用できるよう、担当医と相談しましょう。
心疾患と睡眠時無呼吸のある人への特別な配慮
すでに心疾患の診断を受けている人は、CPAP を含め、新しい治療を始める際に特別な注意が必要な場合があります。心疾患のある人でも睡眠時無呼吸の治療は安全に実施でき、有益である場合がありますが、まずは必ず医師と相談してください。医師は、次のような追加措置を取ることがあります。
- 治療を段階的に開始し、心臓機能への効果が出ているか確認する。
- 循環器の医師 と睡眠専門医の連携を図り、すべての治療の安全性と有効性を確保する。
その他の治療法
CPAP は非常に有効であり、睡眠時無呼吸の治療で最も一般的に使用され、よく理解されている方法です ¹⁷。 OSAの管理と長期的な健康アウトカムとの間に関連性を報告した研究もありますが、これらの知見は、特定の治療法が寿命を延ばすという主張として解釈されるべきではありません。別の治療法を希望される方には、以下のような選択肢もあります。
- 口腔内装置。下顎を前方に保持して気道が塞がるのを防ぐことで、睡眠時無呼吸の症状を軽減します。軽度から中等度の睡眠時無呼吸に推奨されることがあります。
- 体位療法。特定の寝姿勢により OSA の症状が軽減されることがあります。たとえば、仰向け寝は、睡眠時無呼吸の症状 、いびき、呼吸の問題が増える恐れがあるため避けるべき場合があります。
- 装置の埋め込み。新しい治療法として、舌の筋肉をコントロールする神経を刺激する装置を体内に埋め込む舌下神経電気刺激療法があります。これにより、舌が気道を塞ぐのを防げる可能性があります ²¹。
睡眠時無呼吸の治療分野の研究は現在も続いており、睡眠の質を支える新しい装置が将来的に登場する可能性もあります。
生活習慣の改善
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）のある人の約 30％ は 肥満であることがある研究では示されています。 ²²。 体重を減らすことで OSA 症状が緩和することもあり、治療計画の一部として減量が医師から勧められることがあります ²³。 ただし、体重は睡眠時無呼吸の多くの危険因子のうちのひとつにすぎません。
肥満ではなかったとしても、睡眠時無呼吸があり、特に心臓の問題が気になる場合には、リスクを下げ、心臓の健康維持につながる生活習慣の改善について医師にについて意識することが役立つと考えます。 改善方法としては次のようなものがあります。
- 定期的な運動
- 心臓に心臓や血管の健康を意識した食事 食事
- 飲酒量の制限、禁煙
薬、睡眠時無呼吸、そして心臓の健康
心臓の薬の中には、睡眠時無呼吸に影響を与えるものもあります ¹⁹。 同様に、一部の睡眠薬は心臓の健康に影響を及ぼす可能性があります。医療提供者は、特に複数の疾患を併発している人を治療する際に、処方する薬のバランスを取るよう努めます。何らかの持病があって薬を服用している場合は、用法・用量を自分の判断で調整しないでください。気になる点や、さまざまな治療法が互いに影響しているのではないかと感じることがあったら、医師に相談してください。
重要なのはチームによるケア
睡眠時無呼吸と心疾患のように複数の健康問題がある場合、複数の医師と関わる必要があるかもしれません ²⁰。 心血管の健康を専門とする医師が睡眠障害治療の専門家とは限らず、その逆もまた同様です。複数の健康問題がある人は、次のような医師と関わる可能性があります。
- かかりつけ医。治療内容の調整をサポートしたり、睡眠時無呼吸の検査のために専門医へ紹介する役割を担ったりします。
- 循環器専門医。心機能や血圧をモニタリングし、心疾患に関連する薬を処方したり、その他の心臓関連の検査や治療を勧めたりします。
- 睡眠専門医。睡眠検査とその結果の分析、CPAP などの治療を担当します。
栄養士などの専門職も、生活習慣の改善を支援できることがあります心臓や血管の健康 。
連携の取れたチームからサポートを受けることで、治療による心臓全体の健康と睡眠の質の向上が実現しやすくなります。
今後の展望
睡眠時無呼吸症候群と心臓の健康に関する研究は現在も続いており、新しい技術の登場によって診断や管理がより容易になる可能性があります。
- 時計や指輪のようなスマートデバイスは、睡眠や心臓の問題の早期発見につながる可能性があります ¹²。
- AI やデジタルツールは、医師によるデータの分析と迅速なリスク特定に役立つ可能性があり、より早期で的確なケアにつながるかもしれません。
- 神経刺激療法や新たな薬剤などの新しい治療アプローチは、引き続き評価が行われています。これらの利用可能性、安全性、および有効性は、該当する規制当局の承認および臨床的エビデンスに基づいて評価されるべきです。
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こうした新しい治療法は、まだ広く利用できなかったり、十分な効果が確認できていなかったりしますが、将来的にその恩恵を受けるためにも、医師と話し合うことが重要です。 睡眠や心臓に関する心配事を医師に相談すれば、自分に合った治療について、より深く話し合うきっかけになります。
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神経刺激療法や新たな薬剤などの新しい治療アプローチは、引き続き評価が行われています。これらの利用可能性、安全性、および有効性は、該当する規制当局の承認および臨床的エビデンスに基づいて評価されるべきです。睡眠や心臓に関する心配事を医師に相談すれば、自分に合った治療について、より深く話し合うきっかけになります。